Importancia y requisitos
de la fotografía clínica en odontología
IMPORTANCE AND REQUIREMENTS OF THE CLINIC PHOTOGRAPHY IN DENTISTRY
MARÍA V. MORENO B.1, ROSALYN CHIDIAK T.1, ROSMI M. ROA C.1, SONIA A. MIRANDA M.1, ANTONIO J. RODRÍGUEZ-MALAVER2
1/ Cátedra de Coronas y Puentes Fijos. Facultad de Odontología. Universidad de Los Andes. Mérida-Venezuela. E-mail: mariavi78@hotmail.com, rosalyncht@yahoo.com, somimo@hotmail.com, rosmiroa10@yahoo.com.
2/ Laboratorio de Bioquímica Adaptativa. Departamento de Bioquímica. Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes. Mérida-Venezuela. E-mail: anrod@ula.ve
RESUMEN
En el siglo XVII fue fabricada la primera cámara fotográfica y a partir de entonces, la fotogra- fía experimentó una evolución gracias al trabajo de científicos e investigadores. Actualmente exis- ten en el mercado cámaras digitales que igualan o superan a las cámaras profesionales convencio- nales, son fáciles de manejar y de gran utilidad en odontología. El odontólogo general puede apro- vechar las ventajas de esta nueva tecnología para: captar, visualizar, analizar, recortar, duplicar y archivar imágenes con gran facilidad; lo que enriquece el diagnóstico y el seguimiento de los casos clínicos. Además, las fotografías mejoran la comunicación con los pacientes y los laboratorios; per- miten ser instrumentos legales; facilitan el mercadeo y la promoción de nuevos tratamientos denta- les. Este artículo expone las ventajas y aplicaciones de la fotografía clínica digital, también clasifica en forma sencilla los tipos de fotografías clínicas odontológicas y describe cuáles deben ser los cri- terios para que las fotografías clínicas adquieran validez documental. Tomando en cuenta las ven- tajas expuestas, sería muy acertado incluir este aprendizaje como parte de la formación integral del odontólogo general y que no sea sólo conocimiento de especialistas, ya que, debe ser parte del tra- bajo diario en el ambiente clínico.
Palabras clave: cámara digital, fotografía dental, fotografía clínica.
ABSTRACT
In the 17th century the first photographic camera was manufactured and since then, photo- graphy experienced an evolution thanks to the work of scientists and investigators. Currently, there are in the market digital cameras that equalize or overcome conventional professional cameras, they are easy to handle and are of great utility in odontology. General odontologist can take advantage of this new technology for: capturing, visualizing, analyzing, cropping, duplicating and saving ima- ges with great easiness that enriches the diagnosis and the follow up of clinical cases. Besides, pho- tos improve communication with patients and laboratories; they can be legal instruments; makes easier marketing and promotion of new dental treatments. This article shows the advantages and applications of the digital clinical photography, it also classifies in a simple way the types of
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clinical odontological photographs and it describes which criteria should be so that clinical photo-
graphs acquire documental validity. Taking in account the above described advantages, it would be
right to include this learning as a part of the integral formation of the general odontologist and not
only for the knowledge of specialists, since, it should be part of the daily work in the clinical
medium.
Key words: digital camera, dental photography, clinical photography
Key words: digital camera, dental photography, clinical photography
Introducción
“La fotografía es un procedimiento por me- dio del cual se consiguen imágenes permanen- tes sobre superficies sensibilizadas a través de la acción fotoquímica de la luz o de otras formas de energía radiante” (Enciclopedia Encarta 2002).
En un inicio, la cámara fotográfica era una caja oscura, que poseía un pequeño agujero por donde penetraba la luz, la cual permitía proyec- tar hacia la pared opuesta de la misma una ima- gen proveniente de afuera. Esta técnica ofrecía imágenes con poca nitidez, pero se utilizó durante muchos años antes de la aparición de la película fotográfica. A partir del siglo XVII esta cámara oscura evolucionó, y se le adicionó al orificio inicial, lo que hoy se conoce como lente u objetivo (Ramos 2003). El lente es un disposi- tivo compuesto por una o varias piezas de cris- tal pulido que enfoca la luz en la película y per- mite obtener una imagen con mayor detalle (May 2001).
Los equipos fotográficos han evolucionado a través del tiempo, hasta llegar a la hoy cono- cida y tradicional cámara réflex, comúnmente llamada cámara profesional. Esta cámara tiene la ventaja de permitir al fotógrafo ver a través del visor lo que realmente se está fotografiando, es decir, la imagen que está siendo captada por el objetivo (Ramos 2003).
La cámara réflex viene en una gran varie- dad de modelos, pero las más versátiles son aquellas cámaras de objetivos intercambiables, por cuanto permiten el uso de lentes de distan- cia focal larga y de distancia focal corta (Ramos 2003), entendiéndose por distancia focal la me-
“La fotografía es un procedimiento por me- dio del cual se consiguen imágenes permanen- tes sobre superficies sensibilizadas a través de la acción fotoquímica de la luz o de otras formas de energía radiante” (Enciclopedia Encarta 2002).
En un inicio, la cámara fotográfica era una caja oscura, que poseía un pequeño agujero por donde penetraba la luz, la cual permitía proyec- tar hacia la pared opuesta de la misma una ima- gen proveniente de afuera. Esta técnica ofrecía imágenes con poca nitidez, pero se utilizó durante muchos años antes de la aparición de la película fotográfica. A partir del siglo XVII esta cámara oscura evolucionó, y se le adicionó al orificio inicial, lo que hoy se conoce como lente u objetivo (Ramos 2003). El lente es un disposi- tivo compuesto por una o varias piezas de cris- tal pulido que enfoca la luz en la película y per- mite obtener una imagen con mayor detalle (May 2001).
Los equipos fotográficos han evolucionado a través del tiempo, hasta llegar a la hoy cono- cida y tradicional cámara réflex, comúnmente llamada cámara profesional. Esta cámara tiene la ventaja de permitir al fotógrafo ver a través del visor lo que realmente se está fotografiando, es decir, la imagen que está siendo captada por el objetivo (Ramos 2003).
La cámara réflex viene en una gran varie- dad de modelos, pero las más versátiles son aquellas cámaras de objetivos intercambiables, por cuanto permiten el uso de lentes de distan- cia focal larga y de distancia focal corta (Ramos 2003), entendiéndose por distancia focal la me-
dida de la cantidad de aumento de la imagen
que permite un objetivo (Jonson 2003).
A su vez, el material sensible que capta la imagen ha evolucionado. Fue en el año 1826, cuando el francés Nicéphore Niepce, descubrió un material que no era disuelto por los químicos una vez que la fotografía era expuesta a la luz y de ésta manera consiguió fijar las imágenes sobre una plancha metálica (Ferreira 2002). Durante varios años, el hombre intentó fijar imá- genes en la superficie de un papel, que en ese momento representaba la película fotográfica. Más adelante, William Fox Talbot desarrolló un procedimiento fotográfico que consistía en utili- zar un papel negativo a partir del cual podía obtener un número ilimitado de copias. En 1861, el físico británico James Clerk Maxwell ob- tuvo con éxito la primera fotografía en color mediante el procedimiento aditivo de color. La fotografía ha cambiado y las cámaras de alta resolución digital han venido reemplazando las cámaras que utilizan rollos.
La fotografía científica originó el desarrollo de la fotografía digital. Desde que Wilhem Roentgen descubriera los rayos X, en 1895, los científicos no han dejado de experimentar con distintas formas de plasmar imágenes, utilizando toda clase de radiaciones electromagnéticas (Ang 2001).
Gran parte de los mayores acontecimientos visuales de finales del siglo XX se deben a la po- sibilidad de captar imágenes electrónicas e inter- pretarlas por ordenador. Se ha invertido mucho en la elaboración y mejora de sensores electró- nicos para utilizar en cámaras de video y de vigi- lancia, en satélites, telescopios astronómicos e
A su vez, el material sensible que capta la imagen ha evolucionado. Fue en el año 1826, cuando el francés Nicéphore Niepce, descubrió un material que no era disuelto por los químicos una vez que la fotografía era expuesta a la luz y de ésta manera consiguió fijar las imágenes sobre una plancha metálica (Ferreira 2002). Durante varios años, el hombre intentó fijar imá- genes en la superficie de un papel, que en ese momento representaba la película fotográfica. Más adelante, William Fox Talbot desarrolló un procedimiento fotográfico que consistía en utili- zar un papel negativo a partir del cual podía obtener un número ilimitado de copias. En 1861, el físico británico James Clerk Maxwell ob- tuvo con éxito la primera fotografía en color mediante el procedimiento aditivo de color. La fotografía ha cambiado y las cámaras de alta resolución digital han venido reemplazando las cámaras que utilizan rollos.
La fotografía científica originó el desarrollo de la fotografía digital. Desde que Wilhem Roentgen descubriera los rayos X, en 1895, los científicos no han dejado de experimentar con distintas formas de plasmar imágenes, utilizando toda clase de radiaciones electromagnéticas (Ang 2001).
Gran parte de los mayores acontecimientos visuales de finales del siglo XX se deben a la po- sibilidad de captar imágenes electrónicas e inter- pretarlas por ordenador. Se ha invertido mucho en la elaboración y mejora de sensores electró- nicos para utilizar en cámaras de video y de vigi- lancia, en satélites, telescopios astronómicos e
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imágenes de interés médico. Estos sensores sue-
len ser una variante del CCD (del inglés charge-
coupled device), un chip semiconductor similar
a los que se emplean en los procesadores de los
ordenadores. Lo que distingue al CCD no es su
sensibilidad a la luz, sino que su elemento sen-
sible a la luz forma una matriz ordenada, lo cual
permite captar imágenes electrónicamente.
Entonces se puede decir que, la fotografía digi-
tal emplea un equipo electrónico para crear y
almacenar imágenes que se captan por medio
de un objetivo o un sistema de lentes (Ang
2001).
En 1981, comienzan a aparecer las cámaras digitales, y es hasta el año 1991 donde se dan las primeras comercializaciones de grabadoras de imágenes digitales en el mercado. Estas cá- maras tenían como unidad básica el píxel. Para 1999, salió al mercado la primera cámara que tenía como unidad el megapixel; esta cámara poseía 1.5 megapixeles (más de 1.000.000 de píxeles por imagen) (Sandler 2001).
El interés de la ciencia por la fotografía digital se basa en su versatilidad y en la necesi- dad de transmitir imágenes electrónicamente, pero el interés del público tiene más que ver con el hecho de que nuestra sociedad esta ávida de resultados rápidos (Ang 2001). Mediante las cámaras digitales, el odontólogo no sólo contro- la la captura de las imágenes, sino también su manipulación, impresión y transmisión sin el uso del rollo fotográfico. Ofrece la posibilidad de obtener fotografías del paciente e inmediata- mente enviarlas a los archivos del mismo, a una impresora o a un programa de software que le permite al odontólogo hacer una presentación electrónica del caso mientras el paciente aún se encuentra en el consultorio (Ramos 2003).
Hasta hace unos años, muchas de las cua- lidades que ofrecía la cámara réflex tradicional (con rollos fotográficos) no habían sido supera- das por las cámaras digitales, sin embargo, hoy ya existen en el mercado cámaras digitales pro- fesionales y semiprofesionales que igualan o su- peran sus cualidades.
En 1981, comienzan a aparecer las cámaras digitales, y es hasta el año 1991 donde se dan las primeras comercializaciones de grabadoras de imágenes digitales en el mercado. Estas cá- maras tenían como unidad básica el píxel. Para 1999, salió al mercado la primera cámara que tenía como unidad el megapixel; esta cámara poseía 1.5 megapixeles (más de 1.000.000 de píxeles por imagen) (Sandler 2001).
El interés de la ciencia por la fotografía digital se basa en su versatilidad y en la necesi- dad de transmitir imágenes electrónicamente, pero el interés del público tiene más que ver con el hecho de que nuestra sociedad esta ávida de resultados rápidos (Ang 2001). Mediante las cámaras digitales, el odontólogo no sólo contro- la la captura de las imágenes, sino también su manipulación, impresión y transmisión sin el uso del rollo fotográfico. Ofrece la posibilidad de obtener fotografías del paciente e inmediata- mente enviarlas a los archivos del mismo, a una impresora o a un programa de software que le permite al odontólogo hacer una presentación electrónica del caso mientras el paciente aún se encuentra en el consultorio (Ramos 2003).
Hasta hace unos años, muchas de las cua- lidades que ofrecía la cámara réflex tradicional (con rollos fotográficos) no habían sido supera- das por las cámaras digitales, sin embargo, hoy ya existen en el mercado cámaras digitales pro- fesionales y semiprofesionales que igualan o su- peran sus cualidades.
Las cámaras digitales ofrecen muchos be-
neficios y ventajas para el trabajo del odontólo-
go, como son:
• Permite la rápida captura de imágenes faci- litando su visualización inmediata para de- cidir qué fotografías deben ser repetidas en el momento (Hutchison 1999, Sandler 2001, Ramos 2003).
• Provee un sistema computarizado que es apropiado para la estructuración y almace- namiento de las imágenes simplificadas (Hutchison 1999).
• Incorpora imágenes a documentos y/o pre- sentaciones (Hutchison 1999).
• Es parte esencial de la documentación clí- nica (Hutchison 1999, Sandler 2001).
• Permite el ahorro económico en película y revelado (Sandler 2001).
• Facilita visualizar, almacenar, recortar y du- plicar las fotografías (Sandler 2001), lo que le permite al odontólogo ahorrar tiempo.
La digitalización de imágenes fotográficas ha revolucionado la fotografía profesional al crear una especialidad conocida como trata- miento de la imagen. La digitalización de la in- formación visual de una fotografía hace posible la manipulación de la imagen fotográfica a tra- vés de unos programas especiales. Este sistema permite al operador modificar o borrar elemen- tos de una fotografía, cambiar colores, compo- ner estéticamente imágenes con varias fotos y ajustar el contraste o la nitidez. (Enciclopedia Encarta 2002).
Justificación de la fotografía clínica en odontología
La comunicación del ser humano está basa- da en un intercambio de información a través de sonidos, símbolos e imágenes. Gran parte de todo lo que registra la mente humana es toma- do a través de los ojos. El hombre desde su infancia emplea imágenes e ilustraciones como
• Permite la rápida captura de imágenes faci- litando su visualización inmediata para de- cidir qué fotografías deben ser repetidas en el momento (Hutchison 1999, Sandler 2001, Ramos 2003).
• Provee un sistema computarizado que es apropiado para la estructuración y almace- namiento de las imágenes simplificadas (Hutchison 1999).
• Incorpora imágenes a documentos y/o pre- sentaciones (Hutchison 1999).
• Es parte esencial de la documentación clí- nica (Hutchison 1999, Sandler 2001).
• Permite el ahorro económico en película y revelado (Sandler 2001).
• Facilita visualizar, almacenar, recortar y du- plicar las fotografías (Sandler 2001), lo que le permite al odontólogo ahorrar tiempo.
La digitalización de imágenes fotográficas ha revolucionado la fotografía profesional al crear una especialidad conocida como trata- miento de la imagen. La digitalización de la in- formación visual de una fotografía hace posible la manipulación de la imagen fotográfica a tra- vés de unos programas especiales. Este sistema permite al operador modificar o borrar elemen- tos de una fotografía, cambiar colores, compo- ner estéticamente imágenes con varias fotos y ajustar el contraste o la nitidez. (Enciclopedia Encarta 2002).
Justificación de la fotografía clínica en odontología
La comunicación del ser humano está basa- da en un intercambio de información a través de sonidos, símbolos e imágenes. Gran parte de todo lo que registra la mente humana es toma- do a través de los ojos. El hombre desde su infancia emplea imágenes e ilustraciones como
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medio para facilitar su aprendizaje, ya que hasta
el más claro de los lenguajes, requiere de un re-
fuerzo visual. Este sistema de comunicación se
mantiene en la sociedad actual de manera pre-
dominante en todas las áreas, incluso en el área
clínica de la odontología, donde recientemente
se ha incrementado el uso de la fotografía clíni-
ca como un sistema auxiliar en la transmisión de
conocimientos (Freehe 1983).
La fotografía clínica constituye una herra- mienta de diagnóstico y forma parte de los registros que deben realizarse dentro de la clíni- ca odontológica para la rehabilitación oral (mo- delos, radiografías, entre otros). Mediante éstas se preservan todas las características clínicas del paciente y resulta mucho más sencillo y eficaz que una larga descripción verbal (Freehe 1983). Representa un medio de información que tras- ciende los idiomas, lo que implica que cualquier persona, odontólogo o no, independientemente de su nacionalidad, pueda comprenderla.
Se puede decir que la fotografía es para la estética lo que la radiografía es para la odonto- logía tradicional restaurativa. Constituye un ele- mento primordial en el seguimiento de casos clí- nicos. Aporta información de las condiciones iniciales del paciente, y los cambios que se ge- neran durante el tratamiento. En ella se puede observar: líneas de sonrisas, líneas labiales, es- pacios negativos, desviación de la línea media, colapso vertical, así como también, característi- cas propias del diente como forma, tamaño, color, entre otros. Además, mediante una foto- grafía es posible captar pequeños detalles que muchas veces pasan desapercibidos cuando se realiza el examen clínico.
De la misma forma es de gran utilidad para la planificación detallada del tratamiento, y faci- lita la comunicación con el paciente. Una perso- na podrá conocer mejor sus condiciones y pro- blemas dentales si antes del tratamiento se le enseña una serie de sus fotografías (tanto intra como extraorales) (Freehe 1983). Igualmente, por este medio visual, el odontólogo podrá mostrarle al paciente el posible resultado com-
La fotografía clínica constituye una herra- mienta de diagnóstico y forma parte de los registros que deben realizarse dentro de la clíni- ca odontológica para la rehabilitación oral (mo- delos, radiografías, entre otros). Mediante éstas se preservan todas las características clínicas del paciente y resulta mucho más sencillo y eficaz que una larga descripción verbal (Freehe 1983). Representa un medio de información que tras- ciende los idiomas, lo que implica que cualquier persona, odontólogo o no, independientemente de su nacionalidad, pueda comprenderla.
Se puede decir que la fotografía es para la estética lo que la radiografía es para la odonto- logía tradicional restaurativa. Constituye un ele- mento primordial en el seguimiento de casos clí- nicos. Aporta información de las condiciones iniciales del paciente, y los cambios que se ge- neran durante el tratamiento. En ella se puede observar: líneas de sonrisas, líneas labiales, es- pacios negativos, desviación de la línea media, colapso vertical, así como también, característi- cas propias del diente como forma, tamaño, color, entre otros. Además, mediante una foto- grafía es posible captar pequeños detalles que muchas veces pasan desapercibidos cuando se realiza el examen clínico.
De la misma forma es de gran utilidad para la planificación detallada del tratamiento, y faci- lita la comunicación con el paciente. Una perso- na podrá conocer mejor sus condiciones y pro- blemas dentales si antes del tratamiento se le enseña una serie de sus fotografías (tanto intra como extraorales) (Freehe 1983). Igualmente, por este medio visual, el odontólogo podrá mostrarle al paciente el posible resultado com-
parándolo con casos similares donde se pueda
observar el antes y el después.
Por otro lado, muchos de los avances que se logran durante el curso de un tratamiento odontológico no son apreciados de inmediato por el paciente, ya que los cambios que se pro- ducen son mínimos (Freehe 1983). Por medio de las fotografías iniciales, el odontólogo puede recordar al paciente las condiciones que presen- taba antes del tratamiento y de esta manera hacerle comprender el progreso del mismo.
En el aspecto legal, es posible respaldar la ejecución de ciertos procedimientos clínicos mediante la simple observación de una fotogra- fía que haya sido tomada antes de iniciar el tra- tamiento dental, tomando en cuenta que cual- quier acto odontológico impartido a un pacien- te representa una seria responsabilidad legal (Freehe 1983). Este aspecto magnifica su impor- tancia si se refiere a cambios estéticos que se hayan producido.
Es de gran utilidad para el reporte de casos clínicos, ya sea en libros, artículos para revistas o en la presentación de eventos científicos, in- cluso para establecer interconsultas con otras especialidades del área odontológica a través de la visualización del caso clínico por medio de las fotografías del paciente.
La fotografía clínica también simplifica la comunicación con el laboratorio de prótesis. Las fotos que acompañan un trabajo, facilitan mu- cho la labor del técnico dental, ya que le apor- tan mayor información acerca de las característi- cas del paciente, como el color de la piel, carac- terísticas faciales, línea de sonrisa, sombras y líneas labiales entre otros, las cuales no podrán ser nunca mostradas mediante un simple mode- lo de yeso.
Existen otras razones por las cuales es de importancia tomar fotografías a nuestros pacien- tes como el mercadeo y la publicidad. Esto se logra a través de fotografías tomadas antes y después de restaurar al paciente. Muchos profe- sionales usan los casos terminados de los pa- cientes para demostrar sus destrezas. Los odon-
Por otro lado, muchos de los avances que se logran durante el curso de un tratamiento odontológico no son apreciados de inmediato por el paciente, ya que los cambios que se pro- ducen son mínimos (Freehe 1983). Por medio de las fotografías iniciales, el odontólogo puede recordar al paciente las condiciones que presen- taba antes del tratamiento y de esta manera hacerle comprender el progreso del mismo.
En el aspecto legal, es posible respaldar la ejecución de ciertos procedimientos clínicos mediante la simple observación de una fotogra- fía que haya sido tomada antes de iniciar el tra- tamiento dental, tomando en cuenta que cual- quier acto odontológico impartido a un pacien- te representa una seria responsabilidad legal (Freehe 1983). Este aspecto magnifica su impor- tancia si se refiere a cambios estéticos que se hayan producido.
Es de gran utilidad para el reporte de casos clínicos, ya sea en libros, artículos para revistas o en la presentación de eventos científicos, in- cluso para establecer interconsultas con otras especialidades del área odontológica a través de la visualización del caso clínico por medio de las fotografías del paciente.
La fotografía clínica también simplifica la comunicación con el laboratorio de prótesis. Las fotos que acompañan un trabajo, facilitan mu- cho la labor del técnico dental, ya que le apor- tan mayor información acerca de las característi- cas del paciente, como el color de la piel, carac- terísticas faciales, línea de sonrisa, sombras y líneas labiales entre otros, las cuales no podrán ser nunca mostradas mediante un simple mode- lo de yeso.
Existen otras razones por las cuales es de importancia tomar fotografías a nuestros pacien- tes como el mercadeo y la publicidad. Esto se logra a través de fotografías tomadas antes y después de restaurar al paciente. Muchos profe- sionales usan los casos terminados de los pa- cientes para demostrar sus destrezas. Los odon-
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tólogos utilizan sus propias fotografías para pro-
mover sus servicios y adicionar credibilidad a
sus trabajos (Goldstein 2002).
Cuando el paciente amerita algún tipo de tratamiento que pueda ser cubierto financiera- mente por compañías de seguros, la fotografía clínica se convierte en una verdadera ayuda a la hora de realizar los trámites, y muchas veces constituye el estímulo para que el paciente deci- da realizarse el tratamiento (Freehe 1983).
Tipos de fotografías clínicas en odontología
Con base en la literatura revisada se orga- nizó una clasificación de los tipos de fotografía clínica utilizadas en odontología con el fin de detallar sus características particulares y facilitar una secuencia lógica en el momento de su obtención (Tabla 1). En la clasificación, las foto- grafías clínicas odontológicas se presentan en tres grupos:
a) Fotografía clínica extraoral: Es la toma fotográfica de la cara completa, frente y perfil del paciente (Ramos 2003). Se obtiene sólo mediante el uso de la cámara fotográfica con distancia focal larga. Este tipo de fotografía es muy utilizada por ortodoncistas, rehabilitadores, esteticistas, cirujanos maxilofaciales y cirujanos plásticos. Los tipos de fotografías extraorales se muestran en la tabla 1.
b) Fotografía clínica intraoral: Contiene to- mas fotográficas que se hacen dentro de la boca del paciente, para captar los tejidos blandos y duros de forma más detallada y las relaciones que entre ellos se establecen. En este tipo de fotografía se adiciona al equipo los espejos in- traorales de diferentes tamaños y formas que permiten fotografiar zonas de difícil acceso. Igualmente se utilizan bajalenguas y los retracto- res bucales cuyo tamaño dependerá directamen- te de las dimensiones de la boca del paciente (Tabla 1).
Cuando el paciente amerita algún tipo de tratamiento que pueda ser cubierto financiera- mente por compañías de seguros, la fotografía clínica se convierte en una verdadera ayuda a la hora de realizar los trámites, y muchas veces constituye el estímulo para que el paciente deci- da realizarse el tratamiento (Freehe 1983).
Tipos de fotografías clínicas en odontología
Con base en la literatura revisada se orga- nizó una clasificación de los tipos de fotografía clínica utilizadas en odontología con el fin de detallar sus características particulares y facilitar una secuencia lógica en el momento de su obtención (Tabla 1). En la clasificación, las foto- grafías clínicas odontológicas se presentan en tres grupos:
a) Fotografía clínica extraoral: Es la toma fotográfica de la cara completa, frente y perfil del paciente (Ramos 2003). Se obtiene sólo mediante el uso de la cámara fotográfica con distancia focal larga. Este tipo de fotografía es muy utilizada por ortodoncistas, rehabilitadores, esteticistas, cirujanos maxilofaciales y cirujanos plásticos. Los tipos de fotografías extraorales se muestran en la tabla 1.
b) Fotografía clínica intraoral: Contiene to- mas fotográficas que se hacen dentro de la boca del paciente, para captar los tejidos blandos y duros de forma más detallada y las relaciones que entre ellos se establecen. En este tipo de fotografía se adiciona al equipo los espejos in- traorales de diferentes tamaños y formas que permiten fotografiar zonas de difícil acceso. Igualmente se utilizan bajalenguas y los retracto- res bucales cuyo tamaño dependerá directamen- te de las dimensiones de la boca del paciente (Tabla 1).
c) Fotografías complementarias: Se emple-
an para documentar todos los exámenes que
forman parte de la evaluación clínica del pacien-
te y revisten utilidad desde el punto de vista di-
dáctico. En ellas se pueden mostrar los modelos,
las radiografías e incluso la ficha clínica. Estas
fotografías son útiles para anexarlas a la historia
clínica del paciente archivada en el computador,
seguir la secuencia del tratamiento de manera
más práctica y evitar lo engorroso de guardar los
modelos de todos los pacientes (Ramos 2003).
También se puede fotografiar el material, equi-
po e instrumental odontológico (Tabla 1).
Tabla 1. Tipos de fotografía clínica en odontología
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
Retrato:
• Frontal con labios en reposo
• Frontal con sonrisa forzada
• Perfil derecho e izquierdo
• Vista en 45 grados (3/4)
• Frontal con platina de Fox
•Perfil con platina de Fox
Labios:
• Sellado labial
• Sonrisa forzada de frente
• Sonrisa de perfil derecho e izquierdo • Vista en 45 grados de sonrisa
• Overjet
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
Con retractores:
• Frente con dientes en oclusión
• Vista en 45 grados de dientes en oclusión
• Frente con dientes en posiciones funcionales pro- trusiva, lateralidad derecha y lateralidad izquierda
• Frontal superior con fondo negro (background)
• Frontal inferior con fondo negro (background) Con retractores y espejos:
• Lateral derecha e izquierda en oclusión
• Oclusal superior
• Oclusal inferior
• Primeros planos en zonas específicas
FOTOGRAFÍAS COMPLEMENTARIAS
• Modelos de diagnóstico
• Radiografías
• Equipos, material e instrumental odontológico
Tabla 1. Tipos de fotografía clínica en odontología
FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES
Retrato:
• Frontal con labios en reposo
• Frontal con sonrisa forzada
• Perfil derecho e izquierdo
• Vista en 45 grados (3/4)
• Frontal con platina de Fox
•Perfil con platina de Fox
Labios:
• Sellado labial
• Sonrisa forzada de frente
• Sonrisa de perfil derecho e izquierdo • Vista en 45 grados de sonrisa
• Overjet
FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
Con retractores:
• Frente con dientes en oclusión
• Vista en 45 grados de dientes en oclusión
• Frente con dientes en posiciones funcionales pro- trusiva, lateralidad derecha y lateralidad izquierda
• Frontal superior con fondo negro (background)
• Frontal inferior con fondo negro (background) Con retractores y espejos:
• Lateral derecha e izquierda en oclusión
• Oclusal superior
• Oclusal inferior
• Primeros planos en zonas específicas
FOTOGRAFÍAS COMPLEMENTARIAS
• Modelos de diagnóstico
• Radiografías
• Equipos, material e instrumental odontológico
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MORENO M. Y COL. • IMPORTANCIA Y REQUISITOS DE LA FOTOGRAFÍA...
Requisitos de la fotografía clínica
en odontología
Se deben tener en cuenta ciertos criterios para que la fotografía clínica tanto de pacientes como complementarias adquieran una validez documental. En este aspecto será necesario que el odontólogo mantenga algunos parámetros en mente a la hora de fotografiar al sujeto, para así recolectar en cada toma, información suficiente acerca del caso clínico.
No es difícil realizar fotografías si se tiene el equipo necesario, pero hay que estar seguro de que la persona que está tomando las fotogra- fías conozca el resultado de lo que se está inten- tado alcanzar (Freehe 1983).
Las fotos clínicas preoperatorias forman parte del examen inicial y son tomadas en la pri- mera cita. Se debe diseñar un método para tomar fotografías estándar de forma simplifica- da, fidedigna y es recomendable tomar 2 ó 3 fo- tos de la misma vista, ya que, esto permite el análisis de ellas en el computador y la elección de las mejores fotografías para presentarlas en conferencias y/o a los pacientes. Recordemos que no existe otra oportunidad para la toma de fotos preoperatorias una vez que se comience el tratamiento odontológico.
Las fotografías postoperatorias son general- mente tomadas una o dos semanas después de que el tratamiento ha sido completado. Esto permite que el color del diente restaurado y la encía irritada vuelva a la normalidad.
Para que una fotografía tenga validez do- cumental es necesario que cumpla con los si- guientes requisitos:
Se deben tener en cuenta ciertos criterios para que la fotografía clínica tanto de pacientes como complementarias adquieran una validez documental. En este aspecto será necesario que el odontólogo mantenga algunos parámetros en mente a la hora de fotografiar al sujeto, para así recolectar en cada toma, información suficiente acerca del caso clínico.
No es difícil realizar fotografías si se tiene el equipo necesario, pero hay que estar seguro de que la persona que está tomando las fotogra- fías conozca el resultado de lo que se está inten- tado alcanzar (Freehe 1983).
Las fotos clínicas preoperatorias forman parte del examen inicial y son tomadas en la pri- mera cita. Se debe diseñar un método para tomar fotografías estándar de forma simplifica- da, fidedigna y es recomendable tomar 2 ó 3 fo- tos de la misma vista, ya que, esto permite el análisis de ellas en el computador y la elección de las mejores fotografías para presentarlas en conferencias y/o a los pacientes. Recordemos que no existe otra oportunidad para la toma de fotos preoperatorias una vez que se comience el tratamiento odontológico.
Las fotografías postoperatorias son general- mente tomadas una o dos semanas después de que el tratamiento ha sido completado. Esto permite que el color del diente restaurado y la encía irritada vuelva a la normalidad.
Para que una fotografía tenga validez do- cumental es necesario que cumpla con los si- guientes requisitos:
• El elemento fotografiado debe tener una
reproducción nítida y fiel, evitando siem-
pre que sea posible, la presencia de ele-
mentos distractores (Fig. 1).
• La imagen fotográfica debe incluir sola- mente los puntos principales de interés, excluyendo todo aquello que no sea nece- sario (Freehe 1983) (Fig. 1).
• La forma, el contorno, el contraste, el color y otros detalles deben aparecer fielmente reproducidos (Freehe 1983) (Fig. 2).
• El fondo debe estar libre de sombras, obje- tos distractores y contrastar con el sujeto (Fig. 3).
• La fotografía debe tener un buen enfoque (el enfoque es el paso principal para ase- gurar que todos los detalles de la imagen queden registrados nítidamente en la pelí- cula (Enciclopedia Práctica de Fotografía 1979) (Fig. 2).
• El encuadre debe ser el apropiado para la imagen (el encuadre es la ubicación espa- cial del objeto a fotografiar dentro de los bordes de la fotografía). Para el encuadre, muchas cámaras traen un guía en el centro del visor que ayuda a situar al sujeto den- tro de la fotografía. Al encuadrar una foto- grafía se debe trata de eliminar elementos distractores (llenar el encuadre) (Fig. 1).
• El formato debe ser el adecuado. El forma- to se refiere básicamente al tamaño, a la forma y a la ubicación de los bordes de la imagen (Enciclopedia Práctica de Fotogra- fía 1979). Para los retratos el formato debe ser rectangular vertical y para las sonrisas, rectangular horizontal.
Conclusiones
Pareciera que no es un tema de mucha relevancia científica hablar de fotografía en odontología, pero los odontólogos cuentan con la fotografía clínica como herramienta funda- mental para el análisis y la divulgación de sus investigaciones. Si se hace una inspección de las revistas odontológicas, se puede percatar que muchas de las publicaciones están acompaña- das de imágenes inadecuadas y esto también se puede observar en la calidad de los materiales educativos utilizados en la escuela de odontolo- gía. Algunas características de estas imágenes inadecuadas son:
Problemas técnicos como: presencia de distractores en las imágenes tales como un ángulo del espejo o del retractor, narices, labios, burbujas de saliva, detritus, niebla en el espejo, inadecuada colocación del retractor labial o pobre iluminación intraoral.
Inadecuada reproducción del color (muy obscura, muy iluminada o muy rojiza).
Ilusiones falsas en situaciones antes/des- pués debidas a la falta de uniformidad y estan- darización de las vistas (distancia, ángulo, el uso de diferentes radios de reproducción y el uso impropio de la distancia focal del lente) resul- tando en dificultad para comparar adecuada- mente los resultados obtenidos.
Es por ello que se considera fundamental conocer y manejar esta disciplina, ya que facili- ta el trabajo al profesional por ser una herra- mienta de diagnóstico, con aplicación inmedia- ta en la investigación clínica.
Es esencial que la fotografía clínica sea una disciplina de la odontología, ya que poco a poco se ha abierto como un abanico de aplica- ciones y posibilidades. La tecnología digital (las computadoras, los sistemas de almacenamiento de información de imágenes, los sistemas de diagnósticos y de proyecciones de tratamientos) está al alcance de nuestra profesión y se han creado cámaras fotográficas capaces de capturar imágenes de muy alta resolución y a muy bajos precios ideales para las aplicaciones clínicas.
• La imagen fotográfica debe incluir sola- mente los puntos principales de interés, excluyendo todo aquello que no sea nece- sario (Freehe 1983) (Fig. 1).
• La forma, el contorno, el contraste, el color y otros detalles deben aparecer fielmente reproducidos (Freehe 1983) (Fig. 2).
• El fondo debe estar libre de sombras, obje- tos distractores y contrastar con el sujeto (Fig. 3).
• La fotografía debe tener un buen enfoque (el enfoque es el paso principal para ase- gurar que todos los detalles de la imagen queden registrados nítidamente en la pelí- cula (Enciclopedia Práctica de Fotografía 1979) (Fig. 2).
• El encuadre debe ser el apropiado para la imagen (el encuadre es la ubicación espa- cial del objeto a fotografiar dentro de los bordes de la fotografía). Para el encuadre, muchas cámaras traen un guía en el centro del visor que ayuda a situar al sujeto den- tro de la fotografía. Al encuadrar una foto- grafía se debe trata de eliminar elementos distractores (llenar el encuadre) (Fig. 1).
• El formato debe ser el adecuado. El forma- to se refiere básicamente al tamaño, a la forma y a la ubicación de los bordes de la imagen (Enciclopedia Práctica de Fotogra- fía 1979). Para los retratos el formato debe ser rectangular vertical y para las sonrisas, rectangular horizontal.
Conclusiones
Pareciera que no es un tema de mucha relevancia científica hablar de fotografía en odontología, pero los odontólogos cuentan con la fotografía clínica como herramienta funda- mental para el análisis y la divulgación de sus investigaciones. Si se hace una inspección de las revistas odontológicas, se puede percatar que muchas de las publicaciones están acompaña- das de imágenes inadecuadas y esto también se puede observar en la calidad de los materiales educativos utilizados en la escuela de odontolo- gía. Algunas características de estas imágenes inadecuadas son:
Problemas técnicos como: presencia de distractores en las imágenes tales como un ángulo del espejo o del retractor, narices, labios, burbujas de saliva, detritus, niebla en el espejo, inadecuada colocación del retractor labial o pobre iluminación intraoral.
Inadecuada reproducción del color (muy obscura, muy iluminada o muy rojiza).
Ilusiones falsas en situaciones antes/des- pués debidas a la falta de uniformidad y estan- darización de las vistas (distancia, ángulo, el uso de diferentes radios de reproducción y el uso impropio de la distancia focal del lente) resul- tando en dificultad para comparar adecuada- mente los resultados obtenidos.
Es por ello que se considera fundamental conocer y manejar esta disciplina, ya que facili- ta el trabajo al profesional por ser una herra- mienta de diagnóstico, con aplicación inmedia- ta en la investigación clínica.
Es esencial que la fotografía clínica sea una disciplina de la odontología, ya que poco a poco se ha abierto como un abanico de aplica- ciones y posibilidades. La tecnología digital (las computadoras, los sistemas de almacenamiento de información de imágenes, los sistemas de diagnósticos y de proyecciones de tratamientos) está al alcance de nuestra profesión y se han creado cámaras fotográficas capaces de capturar imágenes de muy alta resolución y a muy bajos precios ideales para las aplicaciones clínicas.
Se puede afirmar que la fotografía es un
arte y una ciencia que contribuye al desarrollo
personal del profesional odontológico, porque
le permite comprender mejor los fenómenos
físicos y psicológicos del manejo de la luz y el
color. Además le facilita al profesional ser más
perceptivo a la hora de evaluar aspectos relacio-
nados con la estética, como por ejemplo la
armonía, la proporción y el balance.
Se ha podido ponderar, al revisar la infor- mación relacionada con el tema, que no existen referencias claras asociadas con los parámetros, los requisitos y las técnicas estandarizadas en fotografía clínica. Por lo tanto está presente la necesidad de establecer criterios generales y específicos que puedan fundamentar esta disci- plina, adecuándola a las nuevas necesidades del profesional odontológico y a las últimas tenden- cias tecnológicas.
Por lo tanto se puede concluir que, la foto- grafía clínica debe ser vista como parte funda- mental de los registros dentales que debe pose- er un odontólogo en la consulta. Así como es de gran importancia la interpretación radiográfica para realizar un adecuado diagnóstico clínico y decidir el tratamiento más acertado para cada caso, la fotografía de un paciente puede brindar datos de extrema importancia en el momento de decidir los procedimientos que deben ser aplica- dos.
Tomando en cuenta las ventajas de la foto- grafía clínica en odontología y la facilidad actual para adquirir equipos fotográficos digitales ade- cuados, sería muy acertado incluir este aprendi- zaje como parte de la formación integral del odontólogo general y que no sea sólo del cono- cimiento de especialistas, ya que, debe ser parte del trabajo diario del ambiente clínico. A partir de una fotografía, el odontólogo tendrá la opor- tunidad de obtener registros permanentes del paciente de una forma más explícita para ser manejada según sus requerimientos, tomando siempre en cuenta que una imagen dice más que mil palabras.
Se ha podido ponderar, al revisar la infor- mación relacionada con el tema, que no existen referencias claras asociadas con los parámetros, los requisitos y las técnicas estandarizadas en fotografía clínica. Por lo tanto está presente la necesidad de establecer criterios generales y específicos que puedan fundamentar esta disci- plina, adecuándola a las nuevas necesidades del profesional odontológico y a las últimas tenden- cias tecnológicas.
Por lo tanto se puede concluir que, la foto- grafía clínica debe ser vista como parte funda- mental de los registros dentales que debe pose- er un odontólogo en la consulta. Así como es de gran importancia la interpretación radiográfica para realizar un adecuado diagnóstico clínico y decidir el tratamiento más acertado para cada caso, la fotografía de un paciente puede brindar datos de extrema importancia en el momento de decidir los procedimientos que deben ser aplica- dos.
Tomando en cuenta las ventajas de la foto- grafía clínica en odontología y la facilidad actual para adquirir equipos fotográficos digitales ade- cuados, sería muy acertado incluir este aprendi- zaje como parte de la formación integral del odontólogo general y que no sea sólo del cono- cimiento de especialistas, ya que, debe ser parte del trabajo diario del ambiente clínico. A partir de una fotografía, el odontólogo tendrá la opor- tunidad de obtener registros permanentes del paciente de una forma más explícita para ser manejada según sus requerimientos, tomando siempre en cuenta que una imagen dice más que mil palabras.
42 REVISTA ODONTOLÓGICA DE LOS ANDES • VOL.1 2006 • MÉRIDA-VENEZUELA • RECIBIDO 28.9.2005; ACEPTADO 23.11.2005
Referencias
• Ang T. 2001. La fotografía digital. Hong Kong. Blume.
• Enciclopedia Interactiva Encarta. 2002. Microsoft.
• Enciclopedia Práctica de Fotografía. 1979. España. Salvat Editores S. A.
• Ferreira F. 2002. Ortodoncia diagnóstico y planificación clínica. Sao Paulo,
Brasil. Artes Médicas Latinoamérica.
• Freehe C. 1983. La fotografía dental: técnicas y equipos. Madrid. Clínicas odon-
tológicas de Norteamérica. Interamericana
• Goldstein R. 2002. Odontología estética. Vol I. Barcelona España. Ars Medica.
• Hutchinson I, Williams P. 1999. Digital cameras. Orthodonthic products updates.
Brit J Orth. 26:326-332.
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May A. 2001. Fotografía digital. Italia. Grijalbo.
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Jonson D. 2003. Cámaras digitales. Capítulo 1. Madrid. McGraw-Hill
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Ramos M, Márquez I. 2003. La fotografía como medio auxiliar de diagnóstico en
ortopedia dento facial. Técnicas clínicas. Análisis facial del paciente. Tesis del
Curso Ortopedia Dento Facial. Colegio de Odontólogos del Estado Mérida.
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Sandler J, Murray A. 2001. Digital photography in orthodontics. J Orthodontics.
28:197-201.
